亚洲欧美偷拍综合网_亚洲日本情欲片_另类综合第一页欧美丝袜第一区_欧美v日韩v国产

民事侵權(quán)案件造成人身傷害后,原告既從侵權(quán)人處獲賠醫(yī)療費(fèi)用,又獲得醫(yī)保支付……近日,浙江省紹興市上虞區(qū)人民檢察院針對此類“雙重獲利”情況,借助數(shù)字化手段追回醫(yī)保基金的損失11萬余元。

今年7月的一天,上虞區(qū)檢察院12309服務(wù)中心響起一陣急促的鈴聲。來電男子系本轄區(qū)居民,反映其與李某因鄰里糾紛吵架,推搡中造成對方肢體損傷,法院判決其承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。侵權(quán)致?lián)p,侵權(quán)人承擔(dān)賠償責(zé)任理所應(yīng)當(dāng),但男子接下來的話讓檢察官覺得情況似乎有點(diǎn)不尋常。男子稱,法院判決其承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi),有部分已經(jīng)由傷者通過醫(yī)保報(bào)銷了,對于報(bào)銷部分的費(fèi)用承擔(dān),他覺得不合理。

“醫(yī)�！薄皥�(bào)銷”“侵權(quán)”這幾個(gè)關(guān)鍵詞組成的線索讓檢察官意識(shí)到,案件背后可能存在騙�；蜥t(yī)保基金監(jiān)管疏漏問題。根據(jù)男子所述的信息,檢察官對其判決文書進(jìn)行了檢索,并根據(jù)關(guān)鍵詞對2019年以來本區(qū)域同類型案件進(jìn)行擴(kuò)大搜索,發(fā)現(xiàn)第三人侵權(quán)民事糾紛案件中,原告從侵權(quán)人處獲賠醫(yī)療費(fèi)用并同時(shí)獲得醫(yī)保先行支付的“雙重獲利”情況并非個(gè)案。

抓住醫(yī)保先行支付后又獲賠存在類案集中的特點(diǎn),上虞區(qū)檢察院秉持“數(shù)字檢察”監(jiān)督思維,積極籌劃利用數(shù)字化手段來突破個(gè)案辦理思維,實(shí)現(xiàn)面的突破。

在紹興市檢察院數(shù)字檢察指揮中心指導(dǎo)協(xié)調(diào)下,上虞區(qū)檢察院公益訴訟部門經(jīng)分析研討,第一時(shí)間確定數(shù)據(jù)核查方案與模型,一方面對轄區(qū)內(nèi)民事侵權(quán)判決文書作進(jìn)一步篩查,提取關(guān)鍵字段、信息,共篩查出相關(guān)案件線索95條;另一方面調(diào)取裁判文書中侵權(quán)行為發(fā)生后至判決前該段時(shí)間內(nèi)的當(dāng)事人診療報(bào)銷記錄,并通過調(diào)取法院卷宗材料,就當(dāng)事人提交的醫(yī)療票據(jù)進(jìn)行細(xì)致核算比對,由此篩查出第一批醫(yī)療費(fèi)用“雙重獲利”相關(guān)案件10件,涉案金額15萬余元。

據(jù)此,該院向相關(guān)行政部門發(fā)出訴前檢察建議。針對案件反映出的醫(yī)保資金監(jiān)管漏洞,檢察機(jī)關(guān)梳理背后成因,就醫(yī)保監(jiān)管部門數(shù)據(jù)回流不暢問題提出改進(jìn)工作檢察建議,并對數(shù)字改革背景下醫(yī)保監(jiān)管單位如何把握治理趨勢,提升數(shù)字化監(jiān)管能力建言獻(xiàn)策,促進(jìn)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療報(bào)銷案件建立單位間信息互通機(jī)制、形成醫(yī)保支付—民事訴訟—費(fèi)用返還的閉環(huán)管理,助力守好醫(yī)保基金“出庫門”。

收到檢察建議后,相關(guān)行政部門立即制定醫(yī)�；�金追繳工作方案,核查確認(rèn)流失資金,向被追償人當(dāng)面送達(dá)《基金退回告知書》,目前已追回醫(yī)�；�金11萬余元。